遵义市 “博爱名城•圆梦大学”
公益助学申请表

学生姓名

身份证号

联系电话

义工编号

户籍/居住信息

户籍地

乡镇街

详细地址

现居住地

父母/监护人信息

姓名

称谓

身份证号

联系电话

高考信息

高考年份

高考成绩

录取院校

大专及以上学生信息

学生本人农业银行账户信息

户名

银行账号

开户银行全称

家庭类别

遵义市籍的居民计生困难家庭子女

城乡低保家庭

父(母)身故或伤残丧失劳动能力

建档立卡脱贫户、防贫监测户

当年遭受重大自然灾害或家庭成员意外伤害

其他

相关佐证资料(3至10张)

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